Основой успешного лечения больного сустава является точное обследование пациента. Для этого врачи-ортопеды сначала в ходе опроса подробно расспрашивают о течении болезни, предыдущих заболеваниях и образе жизни.
Следующий шаг - физикальный осмотр. Во время него врач обращает внимание на походку и осанку пациента. Это позволяет выявить неправильные положения и разгрузочные позы, которые приводят к жалобам. При этом также проверяется подвижность суставов. В зависимости от ограничений в движении это уже может свидетельствовать о тяжести артроза тазобедренного сустава.
Кроме того, информацию о состоянии суставов больного дают различные процедуры визуализации. К ним относятся рентгеновские снимки. Если расстояние между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости сужено, можно сделать вывод, что суставной хрящ между костями поврежден или изношен. Ультразвуковое исследование (сонография) позволяет визуализировать мягкие ткани, такие как мышцы, связки и синовиальную жидкость. Магнитно-резонансная томография, напротив, позволяет увидеть связки, мышцы, а также хрящ.

Частой причиной боли в тазобедренном суставе является изнашивающееся заболевание сустава, называемое коксартрозом. В этом случае повреждается защитный суставной хрящ между вертлужной впадиной в тазовой кости и головкой бедренной кости на бедренной кости. Если хрящевой слой местами разрывается и становится грубым, давление на кости при движении увеличивается.
В повседневной жизни артроз тазобедренного сустава часто проявляется болью при старте, сгибанием при длительной ходьбе, болью при спуске со ступенек и болью в паху с пораженной стороны сустава.
Если износ тазобедренного сустава зашел далеко вперед, искусственная замена сустава может уменьшить дискомфорт.

Если подозрение на прогрессирующий артроз тазобедренного сустава подтверждается, лечащий врач подбирает подходящий для пациента имплантат. В клинике Maria-Hilf-Krankenhaus используются различные типы протезов, которые адаптируются к индивидуальным факторам. Все выбранные протезы обычно устанавливаются минимально инвазивным способом с использованием хирургической техники AMIS. Это означает, что мышцы и сухожилия не разрезаются, а просто отодвигаются в сторону. Для пациентов это имеет то преимущество, что значительно сокращается период восстановления и остаются косметически незаметные шрамы. Кроме того, различают разные варианты крепления протеза.

Бесцементный протез

Бесцементный протез особенно подходит для пациентов в возрасте от 60 до 80 лет со здоровым костным метаболизмом. В этом случае поврежденная вертлужная впадина и головка бедренной кости искусственно воспроизводятся и вдавливаются в кость. Со временем здоровая костная ткань прирастает к протезу, и образуется прочный и постоянный узел. Пациенты могут полностью нагружать сустав сразу после операции.

Цементный протез

При цементном протезировании используется специальный быстротвердеющий костный цемент, скрепляющий искусственный сустав с костью. Преимущество этого типа фиксации заключается в том, что он обеспечивает первичную стабильность даже в слабой кости. Этот тип фиксации особенно подходит пациентам, у которых костная структура повреждена, например, из-за остеопороза.

Гибридный протез

Гибридный протез - это сочетание бесцементного и цементного имплантата. В этом случае гильза обычно фиксируется без цемента, а стержень протеза закрепляется в бедренной кости с помощью цемента.

Для того чтобы внести свой вклад в повышение качества эндопротезов, имплантируемых по всей Германии, мы участвуем в Регистре эндопротезов Германии (EPRD). Передавая анонимную информацию об использованных имплантатах, хирургических процедурах и хирургах, мы помогаем создать долгосрочную базу данных об имплантированных искусственных суставах. Это позволит оценить качество продукции, гарантировать результат лечения и сократить количество операций по замене.

Боль в колене часто вызвана износом, так называемым гонартрозом. Это может быть вызвано несчастными случаями, травмами, неправильным положением или возрастным износом. Суставной хрящ, который защищает сочленения от трения и служит амортизатором при движениях, повреждается. В результате плавное движение становится невозможным.
Артроз коленного сустава сначала проявляется «трудностями при старте», то есть болью в начале движения при ходьбе. В зависимости от тяжести поражения сустава возникает постоянная боль при нагрузке, а при прогрессирующем артрозе - боль в покое. Это, в свою очередь, приводит к ограничению движений, что снижает качество жизни больных.
Если консервативные меры, такие как обезболивающие и противовоспалительные препараты, больше не приносят успеха, методом выбора становится искусственная замена пораженного сустава. Это позволяет восстановить естественный диапазон движения сустава и облегчить боль в долгосрочной перспективе.

Чтобы получить представление о состоянии сустава до операции и точно адаптировать протез к анатомии пациента, проводятся различные обследования. К ним относятся точные измерения ноги и снимки всей ноги. Это необходимо для планирования необходимых коррекций оси и определения точного размера имплантата.

Если обследования показывают, что искусственное протезирование больного колена необходимо, выбор может быть сделан между тремя различными типами протезов: частичным протезом сустава, протезом без соединительной поверхности и протезом с осевым направлением.

Частичная замена сустава

Частичная замена сустава, также называемая протезом на салазках, используется, когда изношена только часть сустава. В этом случае на пораженную кость накладывается коронка, и воссоздается естественная анатомия пациента. Поскольку целью ортопедии является поддержка сустава с использованием как можно меньшего количества материала, протез на салазках является хорошим решением, если качество костного вещества позволяет провести такую замену.

Замена несвязанной поверхности

Когда повреждено более одной части сустава, используется полная замена поверхности. Как и при частичной замене сустава, все кости, которые встречаются в суставе, закрываются коронками, и восстанавливается естественная форма. Этот тип протеза может быть использован, если связочные структуры пациента не повреждены и могут стабилизировать колено без дополнительной поддержки.

Замена сустава по оси

Если связки, направляющие движение в коленном суставе, сильно повреждены и утратили свою стабилизирующую функцию, это может привести к неправильному положению ног (стучащие колени или ноги-бабочки). В этом случае улучшить ситуацию с суставом поможет протез, направляющий ось. Этот тип протеза является продолжением протеза с корончатой поверхностью. В дополнение к естественной форме кости восстанавливаются стабилизирующие связки.

Суставные поверхности обычно изготавливаются из хорошо переносимого металла, например, титана. Скользящая поверхность между партнерами по суставу покрыта высокоэластичным пластиком, чтобы имитировать действие суставного хряща как естественного «амортизатора». В отличие от тазобедренного и плечевого суставов, протезы крепятся к костям верхней или нижней части ноги исключительно с помощью специального костного цемента. Причина этого - анатомическая особенность и большая нагрузка на сустав в повседневной жизни.

Благодаря компьютерному предоперационному планированию, основанному на индивидуальных анатомических особенностях пациента, а также щадящей хирургической технике, команда ортопедов может достичь идеального результата операции. Протезы также характеризуются длительным сроком службы. В среднем они могут находиться в суставе более пятнадцати лет без расшатывания.
Безопасность пациента является главным приоритетом во время каждой операции. Для предотвращения инфекций все пациенты, которым планируется эндопротезирование суставов, в рамках предоперационной подготовки получают набор для кондиционирования кожи и слизистых оболочек. Это позволяет значительно снизить риск развития послеоперационной инфекции.

Для повышения качества эндопротезов, имплантируемых по всей Германии, мы также участвуем в программе Endoprostheses Register Germany (EPRD). Передавая анонимную информацию об использованных имплантатах, хирургических процедурах и хирургах, мы помогаем создать долгосрочную базу данных об имплантированных искусственных суставах. Она будет использоваться для оценки качества продукции, обеспечения результатов лечения и сокращения числа операций по замене.

Для того чтобы наилучшим образом сопроводить эффект операции в последующем, мобилизация физиотерапевтом проводится уже в первый день после операции. Применяемые упражнения могут выполняться непосредственно при полной нагрузке и свободной амплитуде движения сустава. Помимо мобилизационных упражнений, таких как ходьба на предплечных костылях с полной нагрузкой, подъем по лестнице и специальные силовые упражнения, пассивная терапия движений с использованием моторизованной шины также является частью послеоперационного лечения.
Благодаря малоинвазивной, тканесохраняющей хирургической технике и связанному с ней минимальному послеоперационному кровотечению мы можем полностью отказаться от использования раневых дренажей. Это также способствует скорейшей мобильности и снижает послеоперационный риск инфицирования.
За физиотерапевтическим лечением в больнице следует пребывание в реабилитационной клинике в течение нескольких недель. Примерно через четыре недели возможна абсолютно свободная ходьба без костылей для предплечья.
 

Операция по замене

Лечение жалоб, связанных с существующим имплантатом, представляет собой серьезную проблему. Если эндопротез коленного сустава подлежит замене из-за инфекций, переломов или расшатывания, необходимы тщательная диагностика и подготовка, а также точное планирование лечения. Благодаря тесному междисциплинарному сотрудничеству с другими специализированными отделениями больницы «Мария-Хильф», а также с различными специальными лабораториями, ортопедам удается достичь здесь оптимального результата, используя самые современные ревизионные эндопротезы.